Resolución de Problemas del HAMILTON-C3

Cualquier alarma que suene en el HAMILTON-C3 indica que hay un problema. Durante el inicio del ventilador, se realiza una comprobación de alarmas para asegurar que funcionan correctamente. Todas estas alarmas son ajustables y sus rangos pueden configurarse según el paciente.

El tiempo máximo permitido desde el inicio de una inspiración hasta el inicio de la siguiente. Si el paciente no activa una respiración durante este tiempo, suena una alarma. Se iniciará la ventilación de respaldo por apnea, si está habilitada. (La alarma de apnea puede desactivarse). Realiza los siguientes pasos:

• Comprueba el estado del paciente
• Comprueba la sensibilidad de activación
• Considera una respiración obligatoria

Volumen minuto espiratorio bajo y alto. Si se alcanza cualquiera de estos límites, sonará la alarma. Para una alarma de ExpMinVol bajo, realiza los siguientes pasos:

• Comprueba el estado del paciente
• Comprueba el circuito de respiración y la vía aérea artificial del paciente en busca de fugas o desconexiones
• Comprueba y confirma los ajustes, incluidas las alarmas
• Comprueba los ajustes de %MinVol y altura del paciente

Para una alarma de ExpMinVol alto, realiza los siguientes pasos:

• Comprueba el estado del paciente
• Comprueba y confirma los ajustes, incluidas las alarmas

Frecuencia respiratoria total monitorizada (fTotal) baja y alta, incluyendo tanto las respiraciones espontáneas como las obligatorias. Si se alcanza cualquiera de los límites, sonará una alarma de prioridad media. Para una alarma de fTotal baja, realiza los siguientes pasos:

• Comprueba el estado del paciente
• Ajusta el límite de alarma de fTotal baja
• Comprueba los ajustes de %MinVol y altura del paciente

Para una alarma de fTotal alta, realiza los siguientes pasos:

• Comprueba si el paciente tiene una ventilación adecuada (VTE)
• Comprueba los límites de alarma
• Comprueba la sensibilidad de activación
• Si el ventilador está en modo ASV, consulta el apéndice de ASV en el manual del operador

Concentración de oxígeno monitorizada baja y alta. Si se alcanza cualquiera de los límites, sonará una alarma de alta prioridad. Esto solo es aplicable si se utiliza oxígeno a baja presión. Para una alarma de oxígeno bajo, realiza los siguientes pasos:

• Comprueba el estado del paciente
• Comprueba el suministro de oxígeno. Proporciona una fuente de oxígeno alternativa, si es necesario
• Calibra la celda de oxígeno
• Proporciona ventilación alternativa e instala una nueva celda de oxígeno

Para una alarma de oxígeno alto, realiza los siguientes pasos:

• Calibra la celda de oxígeno
• Instala una nueva celda de oxígeno
• Comprueba los límites de alarma

Pet-CO2 monitorizado bajo y alto. Si se alcanza cualquiera de los límites, sonará una alarma de prioridad media. Para una alarma de Pet-CO2 bajo, realiza los siguientes pasos:

• Comprueba el estado del paciente
• Comprueba si hay fugas en el circuito de respiración y en el sensor de flujo/vía aérea artificial del paciente
• Comprueba y confirma los ajustes, incluidas las alarmas

Para una alarma de Pet-CO2 alto, realiza los siguientes pasos:

• Comprueba el estado del paciente
• Comprueba y confirma los ajustes, incluidas las alarmas

Presión monitorizada baja y alta en la vía aérea del paciente (Ppeak). Si se alcanza la presión alta, o no se alcanza la presión baja, sonará una alarma de alta prioridad. Además, cuando la presión alta alcanza los 10 cmH2O, la presión se limita: no se aplica más presión. Si se alcanza la presión alta, el ventilador detiene inmediatamente el flujo de gas al paciente y abre la válvula espiratoria para reducir la presión al nivel de PEEP/CPAP. El HAMILTON-C3 está diseñado para limitar la presión de la vía aérea del paciente a 60 cmH2O, pero si la presión sube a 75 cmH2O, la válvula ambiental se abre, liberando presión al nivel ambiental. Para una alarma de presión baja, realiza los siguientes pasos:

• Comprueba el estado del paciente
• Comprueba el circuito de respiración por si hay una desconexión entre el paciente y el sensor de flujo, o por si existen otras fugas grandes

Para una alarma de presión alta, realiza los siguientes pasos:

• Comprueba el estado del paciente
• Ajusta el límite de alarma de presión
• Comprueba la vía aérea artificial del paciente en busca de dobleces u obstrucciones
• Comprueba los tubos del circuito de respiración y del sensor de flujo en busca de dobleces u obstrucciones
• Proporciona ventilación alternativa una vez que el ventilador entre en estado ambiental

Si la alarma persiste, asegúrate de que el límite de presión sea lo suficientemente alto para aplicar la presión necesaria para una administración adecuada de la respiración.

Volumen corriente espiratorio bajo y alto, para dos respiraciones consecutivas. Si se alcanza cualquiera de los límites, suena una alarma de prioridad media. Cuando el Vt administrado es superior a 1.5 veces el límite de alarma de Vt alto, se genera la alarma de limitación de volumen inspiratorio. En este caso, el dispositivo aborta la respiración y reduce la presión al nivel de PEEP. Los controles APV reducen la presión para la siguiente respiración en 3 cmH2O. Para una advertencia de Vt bajo, realiza los siguientes pasos:

• Comprueba el estado del paciente
• Comprueba y confirma los ajustes (incluidas las alarmas)
• Comprueba el circuito de respiración y la vía aérea artificial del paciente en busca de fugas o desconexiones
• Si el ventilador está en modo ASV, comprueba si hay un tubo ET doblado

Para una advertencia de Vt alto, realiza los siguientes pasos:

• Comprueba los ajustes de presión y volumen en busca de posibles fugas o desconexiones
• Comprueba y confirma los ajustes, incluidas las alarmas

Alarmas u observaciones que indican un fallo de alimentación, ya sea por la batería o por la fuente de alimentación externa. Si ambas fuentes de energía funcionan, es poco probable que el ventilador se apague de repente e inesperadamente.

Estas alarmas (Tabla 8-2, página 159) indican que la batería no funciona correctamente. Conéctalo a una fuente de alimentación externa. Comprueba si la batería está intacta y conectada. Si no es así, sustituye la batería siguiendo esta guía [En curso].

Debería sonar una alarma indicando la pérdida de alimentación externa (Tabla 8-2, página 167). Comprueba la conexión a la fuente de alimentación externa. Para evitar la desconexión involuntaria del cable de alimentación, asegúrate de que esté bien asentado en el zócalo del ventilador y fijado con el clip de retención del cable de alimentación.

Cuando esté conectado a la CA, debería aparecer un marco alrededor del símbolo de CA en la esquina inferior derecha del monitor.

Si la alarma de desconexión de la fuente de alimentación externa es resultado de un fallo en la alimentación externa, el ventilador comenzará a funcionar con su propia batería. Asegúrate de que la batería funcione y ten baterías secundarias a mano si es necesario. Se recomienda que las baterías del ventilador estén completamente cargadas antes de ventilar a un paciente en caso de fallo de la fuente de alimentación externa.

Es importante para la seguridad del paciente que el ventilador esté en el ajuste y modo apropiados según la edad, tamaño y estado del paciente. Hay algunas consideraciones que debes tener en cuenta antes de realizar ajustes.

El HAMILTON-C3 tiene condiciones iniciales para cada una de estas dos categorías, pero es importante hacer la distinción si tu paciente es un adulto/pediátrico o un neonatal. Los ajustes iniciales para un adulto/pediátrico tienen la opción de hombre o mujer, altura de 30 cm a 250 cm y peso corporal ideal (IBW) de 3 kg a 139 kg. Los ajustes iniciales para un neonatal tienen el peso configurado de 0.2 kg a 30 kg.

Si aún no lo has hecho, selecciona el botón de verificación PreOp y realiza las pruebas necesarias.

Selecciona el grupo de pacientes deseado: Adulto/Pediátrico, Neonatal o Último paciente (que se refiere al paciente que utilizó anteriormente este ventilador específico).

Ajusta los valores de la siguiente manera:

• Para pacientes adultos y pediátricos, selecciona el sexo y especifica la altura del paciente. El peso corporal ideal (IBW) se calcula y se muestra automáticamente.
• Para pacientes neonatales, ajusta el valor del peso. Para estos pacientes, el sistema utiliza el peso corporal y no calcula el IBW.
• Para comenzar a ventilar al paciente, presiona «Start Ventilation» (Iniciar ventilación) en la pantalla táctil.

Para comenzar a ventilar al paciente, presiona «Start Ventilation» (Iniciar ventilación) en la pantalla táctil.

Abre la ventana Controles > Básicos

Selecciona un parámetro y ajusta el valor. El cambio surte efecto inmediatamente. Repite el proceso para cualquier otro parámetro deseado.

Toca la pestaña «More» (Más) en la pantalla táctil para abrir la ventana Controles > Más y selecciona y ajusta los parámetros como desees.

Si procede, toca la pestaña «Apnea» para abrir la ventana Controles > Apnea. Selecciona o deselecciona «Backup» (Respaldo) según sea necesario.

Si procede, toca la pestaña «TRC» en la pantalla táctil para abrir la ventana Controles > TRC y selecciona y ajusta los parámetros como desees.

Si procede, toca la pestaña «Patient» (Paciente) en la pantalla táctil para abrir la ventana Controles > Paciente y revisa/ajusta la altura y el sexo del paciente. La pestaña «Patient» solo está disponible en la ventana Controles durante la ventilación activa. Durante el modo de espera, los controles del paciente aparecen en gris en la ventana de espera y son accesibles en la pestaña del paciente si se selecciona «Last Patient setup» (Configuración del último paciente).

La pantalla del ventilador muestra datos que parecen incorrectos o que son claramente erróneos. Puedes encontrar una guía en video sobre cómo realizar la prueba de estanqueidad, la calibración del sensor de flujo, la calibración del sensor de CO2 y la calibración del sensor de O2 aquí.

Las lecturas inexactas pueden ser resultado de una fuga en el circuito de respiración. Lo primero que debes intentar es realizar la prueba de estanqueidad para comprobar si hay fugas en el circuito de respiración del paciente (Sección 3.3.2.1, página 67). Asegúrate de que haya otra fuente de soporte ventilatorio disponible durante esta prueba. El paciente debe estar desconectado del ventilador durante la prueba.

Configura el ventilador como para una ventilación normal, completo con el circuito de respiración.

Toca el botón System (Sistema) en la esquina inferior derecha y luego la pestaña Tests & calib (Pruebas y calib.). Para ejecutar la prueba de estanqueidad, toca el botón Tightness (Estanqueidad) en la parte superior izquierda de la pantalla de la pestaña Tests & calib (para cancelar la prueba de estanqueidad mientras está en curso, toca el botón Tightness de nuevo). Ahora debería aparecer el texto Disconnect patient (Desconectar paciente).

Desconecta el circuito de respiración del lado del paciente del sensor de flujo. No bloquees el extremo abierto del sensor de flujo. Ahora debería aparecer el texto Tighten patient system (Estanqueidad sistema paciente).

Ahora bloquea la apertura (se recomienda usar un guante esterilizado).

Ahora debería aparecer el texto Connect patient (Conectar paciente).

Conecta al paciente. Cuando la prueba finalice, verifica que haya una marca de verificación verde en la casilla Tightness. Si la prueba falla, consulta la sección titulada Fugas en el circuito de respiración para obtener más opciones de resolución de problemas.

Las lecturas inexactas pueden deberse a un sensor de flujo mal calibrado. Calibra el sensor de flujo después de conectar un nuevo sensor de flujo o siempre que aparezca la alarma Flow sensor calibration needed (Se necesita calibración del sensor de flujo) para garantizar lecturas precisas o identificar un sensor de flujo defectuoso. Para comprobar y restablecer los puntos de calibración específicos del sensor de flujo en uso, ejecuta la calibración del sensor de flujo. Asegúrate de que haya otra fuente de soporte ventilatorio disponible durante esta calibración. El paciente debe estar desconectado del ventilador durante la prueba. Si hay una discrepancia entre el perfil del paciente activo y el tipo de sensor de flujo que estás utilizando, la calibración fallará. Asegúrate de estar utilizando el sensor de flujo correcto para el paciente (ej. sensor de flujo adulto/pediátrico o sensor de flujo neonatal). Para obtener más información sobre cómo configurar perfiles de paciente, cambiar entre grupos de pacientes y cambiar entre modos, consulta la sección anterior titulada El ventilador está en un modo incorrecto.

• Para calibrar un sensor de flujo adulto/pediátrico (Sección 3.3.2.2, página 68):

Configura el ventilador para la ventilación normal, completo con circuito de respiración y sensor de flujo.

Toca el botón System en la esquina inferior derecha y luego la pestaña Tests & calib. Para ejecutar la calibración del sensor de flujo, toca el botón Flow sensor (Sensor de flujo) en el lado izquierdo de la pantalla de la pestaña Tests & calib (para cancelar la calibración mientras está en curso, toca el botón Flow sensor de nuevo). Si aún no has desconectado al paciente, la línea de mensajes mostrará Disconnect patient.

Desconecta el circuito de respiración del lado del paciente del sensor de flujo.

Sigue las instrucciones que aparecen en la línea de mensajes. Cuando la línea de mensajes muestre Turn flow sensor (Girar sensor de flujo), coloca el adaptador (si es necesario) y gira el sensor de flujo como se indica a continuación.

Nota: Si utilizas el sensor de flujo desechable PN 281637, debes colocar el adaptador adicional para la calibración.

Espera. La línea de mensajes debería mostrar Maneuver in progress (Maniobra en curso). Cuando la línea de mensajes muestre Turn flow sensor de nuevo, gira el sensor de flujo de vuelta a su posición inicial y desconecta el adaptador (si era necesario).

Cuando la calibración finalice, verifica que haya una marca de verificación verde en la casilla Flow sensor. Si la calibración falla, consulta la subsección titulada Falla la calibración del sensor de flujo dentro de la sección siguiente titulada Fugas en el circuito de respiración para obtener más opciones de resolución de problemas.

• Para calibrar un sensor de flujo neonatal (Sección 5.2.4.1, página 114):

Durante la calibración, el sensor de flujo siempre se coloca después de la pieza en Y, independientemente del modo de ventilador seleccionado. Si estás utilizando el modo nCPAP-PS, donde el sensor de flujo está conectado directamente a la válvula espiratoria durante la ventilación, asegúrate de calibrar el sensor de flujo con él en el extremo del paciente del circuito de respiración, después de la pieza en Y.

Configura el ventilador para la ventilación normal, completo con el circuito de respiración y la membrana y cubierta espiratoria.

Asegúrate de que esté seleccionado el grupo de pacientes Neonatal. Consulta la sección anterior titulada El ventilador está en un modo incorrecto para obtener información sobre cómo cambiar entre grupos de pacientes y modos y configurar perfiles de paciente. Asegúrate de que haya un sensor de flujo neonatal-pediátrico instalado en el extremo del paciente del circuito de respiración y que el adaptador de calibración esté disponible.

Toca el botón System en la esquina inferior derecha y luego la pestaña Tests & calib. Para ejecutar la calibración del sensor de flujo, toca el botón Flow sensor en el lado izquierdo de la pantalla de la pestaña Tests & calib (para cancelar la calibración mientras está en curso, toca el botón Flow sensor de nuevo). Si aún no has desconectado al paciente, la línea de mensajes mostrará Disconnect patient.

Desconecta el circuito de respiración del lado del paciente del sensor de flujo.

Sigue las instrucciones que aparecen en la línea de mensajes. Coloca el adaptador de calibración en el extremo del paciente del sensor de flujo como se muestra a continuación.

Cuando se te indique, gira el sensor de flujo como se indica a continuación y coloca el extremo de calibración en la pieza en Y.

Cuando se te indique volver a girar el sensor de flujo, quita el adaptador de calibración y gira el sensor de flujo de vuelta a su posición inicial.

Cuando la calibración finalice, verifica que haya una marca de verificación verde en la casilla Flow sensor. Si la calibración falla, consulta la subsección titulada Falla la calibración del sensor de flujo dentro de la sección siguiente titulada Fugas en el circuito de respiración para obtener más opciones de resolución de problemas.

Los datos erróneos pueden deberse a una celda de O2 mal calibrada o defectuosa. Calibra la celda de O2 para asegurar lecturas precisas o identificar una celda de O2 defectuosa (Sección 3.3.2.3, página 69). La calibración de la celda de oxígeno requiere que la monitorización de oxígeno del ventilador esté habilitada y debe haber una celda de oxígeno en el dispositivo. Consulta el manual de reparación titulado [En curso] para obtener ayuda sobre la ubicación de la celda de oxígeno. Para determinar si la monitorización de oxígeno está habilitada, toca el botón System en la esquina inferior derecha y luego la pestaña Sensors (Sensores) y asegúrate de que la casilla O2 cell (Celda O2) esté seleccionada. Si utilizas el modo de baja presión, desconecta todos los suministros de O2 durante la calibración. Después de volver a conectar, la concentración de oxígeno se establece al 21%. La celda de O2 requiere aproximadamente 30 minutos de tiempo de calentamiento para alcanzar valores estables. La monitorización de O2 durante este período puede ser más variable, por lo que se recomienda realizar la calibración después de que la celda de O2 se haya calentado. Nota: Cuando se selecciona el grupo de pacientes neonatal, el ventilador debe estar en modo de espera (Standby) para realizar la calibración de la celda de O2.

Se recomienda calibrar la celda de O2 utilizando oxígeno al 100% para mejorar la estabilidad de las mediciones a concentraciones de oxígeno más altas. Para calibrar con oxígeno al 100%, ajusta los valores en el ventilador utilizando la información proporcionada en la Tabla 3-5 a continuación para elegir los ajustes y conexiones asociados para la calibración.

Toca el botón System en la esquina inferior derecha y luego la pestaña Tests & calib. Para ejecutar la calibración de la celda de oxígeno, toca el botón O2 cell en el lado izquierdo de la pantalla de la pestaña Tests & calib.

Cuando la calibración finalice, verifica que haya una marca de verificación verde en la casilla O2 cell. Si la calibración falla, intenta las siguientes opciones, repitiendo la calibración después de cada una hasta que tenga éxito:

1. Asegúrate de que la celda de O2 esté conectada y que se utilice una celda de O2 de Hamilton Medical (PN 396200).
2. Sustituye la celda de O2 siguiendo esta guía [En curso].

Los datos erróneos pueden deberse a un sensor/adaptador de CO2 mal calibrado o defectuoso si utilizas el sensor de CO2 de flujo principal opcional o el sensor de CO2 de flujo lateral. Al ejecutar la calibración del sensor/adaptador de CO2 (Sección 3.3.2.4, página 70), mantén siempre el sensor conectado al adaptador de vía aérea y espera al menos 20 segundos, o 2 minutos para obtener mejores resultados, para realizar la calibración después de quitar el adaptador de la vía aérea del paciente. Este tiempo permite que cualquier CO2 restante en el adaptador se disipe.

Antes de ejecutar la calibración, asegúrate de que la opción de hardware de CO2 esté instalada y activada y que la monitorización de CO2 esté habilitada. Para determinar si la monitorización de CO2 está habilitada, toca el botón System en la esquina inferior derecha y luego la pestaña Sensors y asegúrate de que la casilla CO2 esté seleccionada. Una vez habilitado, el sensor requiere aproximadamente 90 segundos para calentarse.

Desconecta el sensor de CO2 del circuito de respiración. Conecta el adaptador de vía aérea al sensor como se indica en la Figura 2-10 para el sensor de CO2 de flujo principal,

o en la Figura 2-12 para el sensor de CO2 de flujo lateral.

Coloca el sensor/adaptador lejos de todas las fuentes de CO2 (incluido el aliento exhalado del paciente y el tuyo) y del puerto de escape de la válvula espiratoria.

Conecta el cable del sensor a la conexión de CO2 del ventilador (el elemento etiquetado como (1) en la Figura 2-12).

Toca el botón System en la esquina inferior derecha y luego la pestaña Tests & calib. Para ejecutar la calibración del sensor/adaptador de CO2, toca el botón CO2 en el lado izquierdo de la pantalla de la pestaña Tests & calib. No muevas el sensor durante la calibración.

Cuando la calibración finalice, verifica que haya una marca de verificación verde en la casilla CO2. Si la calibración falla, intenta las siguientes opciones, repitiendo la calibración después de cada una hasta que tenga éxito:

1. Comprueba el adaptador de vía aérea y límpialo si es necesario.
2. Asegúrate de que no haya ninguna fuente de CO2 cerca del adaptador de vía aérea.
3. Conecta un nuevo adaptador de vía aérea.
4. Instala un nuevo sensor de CO2.

Los parámetros monitorizados, las alarmas u observaciones indican una fuga de aire del circuito de respiración. Las siguientes alarmas pueden indicar una fuga: Pérdida de PEEP, presión baja, volumen minuto bajo, suministro de oxígeno bajo, Pet-CO2 bajo, Vt alto/bajo (Tabla 8-2, página 169).

Comprueba si hay desplazamiento de las cánulas nasales o combinadas naso-orales. Sonará una alarma señalando Pet-CO2 cuando se supere el límite inferior (Sección 2.6.2.1, página 52). Para sustituir o reparar estos sensores, consulta la guía de reparación [En curso].

Comprueba el circuito de respiración en busca de una desconexión entre el ventilador y el sensor de flujo y asegúrate de que el sensor de flujo y la válvula/membrana espiratoria estén correctamente asentados. Si la calibración vuelve a fallar, sustituye el sensor de flujo y la válvula/membrana. Para sustituir o reparar estos sensores, consulta la guía de reparación de sensores [En curso].

La fuga puede ser más significativa debido a que los tubos ET neonatales no tienen manguito. Durante una fuga, el volumen corriente inspiratorio (VTI) puede ser mucho mayor que el volumen corriente espiratorio (VTE) medido.

Debido a la fuga en la interfaz del paciente, los volúmenes exhalados mostrados en los modos no invasivos pueden ser sustancialmente menores que los volúmenes administrados. Estos valores no tienen en cuenta la fuga entre el ventilador y el sensor de flujo. Asegúrate de que la celda de oxígeno esté instalada en todo momento, incluso cuando la monitorización de oxígeno esté deshabilitada. Sustituye o repara la celda de oxígeno siguiendo esta guía [En curso]. Consulta la subsección titulada Fugas en el circuito de respiración dentro de la sección anterior titulada Sensores que muestran datos erróneos para obtener instrucciones sobre cómo realizar la prueba de estanqueidad para comprobar si hay fugas en el circuito de respiración.

Este tipo de fuga es normal porque el circuito de respiración abierto permite que el aire se escape alrededor de la máscara o a través de la boca. El ventilador mantendrá la presión prescrita ajustando el flujo inspiratorio.